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| 医院手术室建设的趋势 |
| 尽管21世纪主流手术室的面貌，目前尚难细化，但它至少应是洁净化、数字化和人性化的有机统一体。 自1846年，首例麻醉状态下进行的手术起，手术室就步入了其不断发展的历程。创世纪简易型、分散型、集中型，是手术室已经历的这3个发展阶段，而今，第四代手术室已进入了我们的视野，洁净化、数字化和人性化是其主要特征。 洁净化 无菌环境，是手术成功的重要保障。手术后一旦发生感染，后果将不堪设想。随着现代医疗技术的不断发展，一种新的手术室细菌控制方法应运而生，这就是我们通常所说的层流手术室。实践已充分证明，空气洁净技术对手术室空气途径的感染控制，具有明显效果和不可替代的作用。现代洁净手术室的建设，可从以下几个角度来探讨： *平面布局，应符合功能流程和洁污分流原则 这样有利于减少交*感染，有效地组织空气净化系统，经济地满足洁净质量。 手术室应设有标准的“3区2通道”，即手术区、辅助区、其他用房区、洁净走道和准洁净走道。 还应配置急诊、感染手术间各1个。急诊手术间，设在手术区最外面。感染手术间，设在最近外走廊的一端，以尽量减少对其他手术间的污染。 *净化空调系统 净化空调系统，能够控制手术室内的温度、湿度、尘埃、细菌、有害气体浓度和气流分布，保证室内工作人员和病人所需的新风，和室内合理气流的流向，以维持整个手术室内空气适宜的梯度压力分布及定向流动。净化空调系统要做到以下几点： 1.用空气过滤的物理方法，有效清除送入空气中的所有细菌和尘埃。 2.依*气流技术，有效地稀释和排除医护人员的发菌，使室内尤其是关键部位，达到高度无菌程度。 3.手术室内梯度的压力控制，保证不同区域间合理气流流向的压力分布，防止外界污染侵入。 4.有效排出废气和有害气体，保证室内空气的新鲜和品质。 5.维持室内合适的温度、湿度，降低人体发菌量，防止室内细菌繁殖。 *门控制 医务人员、病员、洁净物品的路线，与术后器械、敷料、污物等应严格分开，因此，洁净手术室通常都建立两扇气密门。 脚控自动感应门，朝向洁净通道，供医务人员、洁净物品出入。 手动气密门，朝向污染通道，供手术患者、术后污染的物品出入。 洗手、巡回护士，在室内手术时，应尽量减少出入。这是切断污染的有效途径。为防止频繁进出，建议把大部分手术中所需物品，置放在室内无菌车上，以保持手术门密闭，维持室内正压。 *洗手配置 手术室的洗手配置，也是一个不容忽视的重要环节。洗手应*近手术室，就近设置，加配热水器提供恒温水。还必须配置感应水开关、感应皂液器、自动烘手器，以确保洁净手术室的每个环节，均能达到要求。 *清洁质量控制 洁净手术室的清洁工作，需在净化空调系统运行中进行。 每日于术前、术后，用速消净，湿式去除门、窗、无影灯、输液架、器械台、脚踏板、地面、麻醉机等处的血迹及灰尘。 每周对天花板、墙壁和地板，用强氧化离子水进行周末大清洁。尤其是抽风设施，如回风口，很易藏尘、藏菌，故要将过滤网及初效过滤网拆开清洗。 *无菌监控与教育 预防感染，是每个手术组成员的恒久目标。按照常规，每月做无菌物品的细菌监测，并对手术间空气、物体表面及手术人员的手，进行检测。 定期开展理论讲座，加强培养每位医护人员的无菌操作意识。 数字化 手术室的数字化，是通过将先进的信息化技术运用到手术室，使得医生能够实时获得大量与患者相关的重要信息，从而便于操作，提高效率。目前医学影像技术的发展非常迅速，各类三维成像技术，为手术计划的制定和手术过程的引导，提供了丰富的工具。 *从发展角度看，手术室必然是医院PACS系统的最重要用户 数字化手术室，无论是查看PACS影像，在无菌区获知血液动力学监测数据，在异地对手术医生进行远程协助，还是和病理科、重症监护室进行实时视讯会诊，都能在正确的时刻，帮助医生做出正确的决定，从而提高手术的效率和安全性。 *建立手术室中心控制室(或护士站)，是技术发展需要和趋势 除医疗仪器数字化外，洁净手术室自身，就是一个依*数字化控制的电力运行复杂的系统，例如，仅空调系统，就要监测和控制每间手术室的温度、湿度、压力、通风量、新风量等参数，并要维持不同洁净区域的压差。 洁净手术室要严格控制人员流动，因此有必要建立完善的内部通讯系统，甚至可以考虑安装全视野的电视监视系统，对每个手术室进行全方位监控。 所有这些信息，都需要进行集中控制和显示，因此，在现代手术室出现一个拥有一面电视墙和一排控制电脑的中心控制室(或护士站)，是技术发展的需要和必然趋势。该控制中心，可对空调、灯光、影像、手术信息等，进行集中控制和管理。 另外，手术室综合信息管理，也面临手术安排，人员排班，器材的消毒、储备和消耗管理，以及每台手术的全过程记录管理(时间、人员、麻醉、药品和器材消耗、手术信息发布)等一系列复杂的问题，也要进行计算机管理，并纳入医院信息系统(HIS)中。这一切，都对手术室人员素质和人员组成提出了新要求。 人性化 当下，“以病人为中心”的理念已经被广为接受，可见，有了高标准的硬件设施，人性化也是现代医院手术室建设中，不可或缺的要素。 *手术室内的环境设计 手术室的人性化，包括手术室宜人的色彩和灯光设计、背景音乐播放等。这些措施，能够活跃手术室气氛，降低手术患者心理紧张程度，并使手术医护人员能在放松的环境中工作，对提高手术工作效率、效果大有帮助。 *术前交流 主要是针对病人的心理状况，给以耐心有效地讲解，介绍手术室环境、设施、麻醉方法等。对手术患者提出的问题，从关怀、安慰、解释和鼓舞着手，让他了解手术的必要性，消除其对手术的担忧和恐惧，建立配合手术治疗的信心，最终在最佳心理状态下接受手术。 *术中关怀 要时刻注意调节室温，防止病人着凉。严密观察病人生命体征变化，注意心电监护，保持输液通道畅通。同时，对病人的病情不随便议论，保护病人的自尊心，尽量满足病人的要求。 *术后探访 应密切询问病人术后的一般情况，包括切口的疼痛、肠蠕动情况，以及有无感染及其他手术并发症等。同时，就病人当下的不适，应给予及时、适当的安慰和解释。 将人性化措施融入到手术室建设中，彻底改变了传统医学模式，将手术室工作中心转向了病人，而不是单纯地指向手术。 小结 手术室建设，涉及众多学科的协作和发展，关系到医院的方方面面。建设一个现代化的手术室，必须兼顾洁净化、数字化和人性化，才能全面提高医疗服务质量，真正做到可持续发展。 |
